Утверждена постановлением Госкомстата РФ от 28.11.1997 г. № 78

1. Номер путевого листа
2. Дата выдачи путевого листа
Водитель
3. Ф.И.О.
4. Табельный номер
5. Гаражный номер
Подписи
6. Водителя в получении путевого листа
7. диспетчера и дата приемки путевого листа и документов от водителя
8. Бухгалтера и дата приемки путевого листа
9. Примечание